癫痫致痫灶切除术

癫痫致痫灶切除术

什么是前颞叶切除术?

(1)适合手术者 ①单侧颞叶癫痫，表现为复杂部分性癫痫(精神运动性发作)，和威继发性全身性大发作，抗痫药没有效果，病程2年以上者。②经过脑电图多次检查(含特殊电极，如蝶骨、鼻咽等)，以及长程脑电和视频脑电监测，能够确认致痫灶在一侧颞叶者。③经过脑CT、磁共振成像、派特等检查，发现病灶，并且与临床表现和脑电图结果互相一致者。④有典型颞叶内侧癫痫综合征者，宜此术。

(2)不适合手术者 ①慢性、活动性精神病者，精神发育延缓，个人道德品质(人格)错乱者。②双侧颞叶都有独立癫痫起源灶者。

(3)不良后果 ①前颞叶切除术死亡率小于0.5%。②病残率：永久性偏瘫2. 4%，暂时性偏瘫4.2%，同向偏盲8. 3%。③无菌性脑膜炎、硬膜下血肿、记忆力减退和精神症状。

(4)疗效 前颞叶切除术可获得明显改善(发作消失或次数减少在90%以上)。其效果主要与癫痫灶精确定位有关，也与致痫区局限度有关。双侧颞叶同步癫痫放电，因原发病灶定位容易失误，是影响手术效果重要因素。 》》》推荐阅读：癫痫病很好医院

什么是额叶切除术?

(1)手术方式 额叶癫痫灶定位困难，脑电图不能精确定位。但若经术前评估，额叶致痫灶定位明确者，也能切除。如不造成过多神经功能缺失者，应做脑皮质切除术。若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形、脑皮质发育不正常)者，就应当同时切除病灶，即脑皮质致痫灶+病灶切除术，这样效果更好。也常采用联合(胼胝体前部切开术、多处软脑膜下横纤维切断)术式，治疗额叶癫痫。

(2)手术效果 额叶癫痫手术效果不如颞叶癫痫好。病残率6%，没有病死率。

什么叫大脑半球切除术?

所谓大脑半球切除术，实际上是大脑半球皮质切除术，而不是真把整个大脑一半全都切除了。

(1)适合手术者 有严重偏瘫和不能控制局部或全身性癫痫发作。脑电图显示癫痫灶局限在偏瘫对侧大脑半球。影像学显示脑组织混乱，如半侧巨脑回畸形、严重单侧脑萎缩或囊变、广泛神经胶质过多症、大脑中动脉分支梗死等。这些患儿才能选择大脑半球切除术。

(2)注意 ①是药物无效难治性癫痫。②癫痫发作起源病灶只局限在一侧大脑半球，且有多个脑叶。③局限于一侧大脑半球结构(器质)性病变(如一侧半球萎缩)。对侧肢体瘫痪，手指功能丧失者。④颈动脉内异戊巴比妥钠试验证实语言中枢在对侧(健侧)，且大脑半球正常者。⑤患者智商>60者。⑥脑电图发现痫样放电来源于一侧半球且多于一叶者。

(3)不适合手术者①虽然属于难治性癫痫，但无痉挛性偏瘫者。②重度智力障碍者。③CT或磁共振成像有两侧脑室扩大者。④脑电图显示两侧大脑半球都有独立致痫灶者。⑤对侧大脑半球同时有病变损害者。⑥婴儿脑性偏瘫而不伴发癫痫者。通常这些都不能做此术的，

但是，在某些特殊情况下，却又是可以做属于相对禁忌证了。如假如这样患者出现了情感不正常，又被看作是发作先兆者，只要脑电图不正常，就变成可以做此手术了。

(4)不良后果 ①初期：切口感染、颅内出血、急性脑干移位。②后期：梗阻性脑积水、脑表面含铁血黄素沉积。后者常出现在术后4～20年，表现精神迟钝、嗜睡、震颤、共济失调、慢性颅内压增高、脑室扩大，切除侧残腔里有蛋白含量高积液，有含铁血黄素。常因为轻微头伤，神经系统症状恶化而突然死亡，故目前多采用改良式大脑半球切除术。

(5)手术效果 70%～80%发作完全消失，5%无效。加拿大蒙特利尔学者做了大脑半球切除术27例。进行了0. 5～27年随访，发现手术年龄平均为9.1岁儿童中，总有效率89%，没有死亡者;2002年，谭启富教授报告了8例，功能性大脑半球切除术长期结果，6例发作完全消失，且不再服抗癫痫药;1例随访9.9年，癫痫发作消失7年。第8年起，有局限型癫痫，服药可完全控制;另1例，术后用苯妥英钠(大仑丁)0.1克，每天3次，无癫痫发作。术后原有神经、心理功能缺失，也随着时间延长而有所改善。 》》》更多详情请点击咨询在线医师